Patienten gesucht

Liebe Besucher – Willkommen bei unserem Anmeldeformular für Patienten.

Leiden Sie unter einer seltenen Erkrankung, plagen Sie Unverträglichkeiten, Allergien o. Ähnliches?

Egal unter welchen Erkrankungen Sie leiden – helfen Sie mit Ihrer Meinung aktiv dabei, medizinische Produkte und Dienstleistungen besser an die Bedürfnisse von Patienten anzupassen. Selbstverständlich gegen angemessene Aufwandsentschädigung.

Bitte füllen Sie alle Felder möglichst genau aus, damit wir Sie gezielt zu ausgesuchten Patientenstudien einladen können.

Sollte es wichtige Zusatzinformationen geben, die hier nicht abgefragt werden, haben Sie die Möglichkeit diese im untenstehenden Feld „Anmerkungen/Sonstiges“ einzutragen.

BITTE BEACHTEN SIE:

Alle Angaben sind freiwillig!
Machen Sie bitte nur Angaben zu Erkrankungen/Bereichen, zu denen Sie grundsätzlich bereit sind, befragt zu werden.
























Ja, ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine Daten zur Bearbeitung meines Anliegens verwendet werden. Weitere Informationen zum Datenschutz und zu Widerrufsmöglichkeiten können in der Datenschutzerklärung eingesehen werden.*
Alle Angaben zu meiner Person wurden freiwillig gemacht und ich bin damit einverstanden, dass diese (ggf. auch sensiblen) Daten gespeichert und verarbeitet werden dürfen. Unsere Datenschutzbedingungen für die Studien-Teilnahmen können hier eingesehen werden.*
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